申请修读体育实践课原因：（由学生本人填写、内容须具体，如填写位置不够可另附页）

申请学生签名：

年月日

家长承诺：

我同意___ ____修读体育实践课，对其在校学习、生活期间一切因原发疾病引起的事故责任（包含自主剧烈运动）和医疗费用由家长和本人承担。

家长签名：

年月日

校医院复查意见：（写明该生身体情况是否适宜继续修读体育实践课）

签名：

医院公章：

院系审查意见：

签名：

学院公章：

招生办意见

教务处审查意见

签名：

年月日

签名：

年月日