专业班级

电话

医院复查结果：

建议：□免剧烈运动半年

□免剧烈运动1年

□免体育实践课

经办人签名：

主管领导签名（公章）：

年月日

学生申请：□康复后补修体育实践课

□修读体育理论课

学生签名：

年月日

学生所在学院意见：

教学秘书签名：

主管教学领导签名（公章）：

年月日

体育学院意见：

教学秘书签名：

主管教学领导签名（公章）：

年月日

教务处意见：

经办人签名：

主管处领导签名：

年月日